تصویب نامه در مورد نحوه محاسبه تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه و تعهدات بیمه ای در خصوص آلوگراف

تصویب نامه در مورد نحوه محاسبه تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه و تعهدات بیمه ای در خصوص آلوگرافت های استخوانی، پوستی و...

شماره۴۱۴۱۲/ت۴۹۱۰۶هـ ۲۴ /۲/ ۱۳۹۲
تصویب نامه در مورد نحوه محاسبه تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه و تعهدات بیمه ای در خصوص آلوگرافت های استخوانی، پوستی و...
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور
هیئت وزیران در جلسه مورخ ۴/۲/۱۳۹۲ بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد مواد (۸) و (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ـ و بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ ـ تصویب نمود:
۱ـ تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه معادل (۱۲۵) واحد (k داخلی دیالیز) در بخش دولتی محاسبه می شود.
تبصره ـ فرانشیز سهم پرداختی بیمار از این تعرفه صفر می باشد و صددرصد (۱۰۰%) این تعرفه توسط سازمان های بیمه گر پرداخت می گردد.
۲ـ معادل (۹۲) واحد (k داخلی سایر خدمات) در هر ماه از سوی سازمانهای بیمه گر پایه به عنوان تعرفه نگهدارنده برای پزشک در بیماران دیالیز صفاقی بابت آموزشهای ماهیانه و سایر خدمات ارائه شده به بیماران دیالیز صفاقی (حداقل (۷۳) دقیقه در ماه) به همراه حداقل یک ویزیت ماهیانه توسط نفرولوژیست (منوط به رعایت گایدلاینی (راهنمای طبابت بالینی) که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه می شود) براساس فهرست خدمات پیوست که به مهر دفتر هیئت دولت تأیید شده است، قابل محاسبه و پرداخت می باشد.
تبصره ـ دستورالعمل نظارت بر اجرای گایدلاین ارائه شده، ظرف یک ماه پس از ابلاغ این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تهیه و ابلاغ می شود.
۳ـ موارد زیر مشمول تعهدات بیمه ای سازمانهای بیمه گر قرار می گیرد:
الف ـ آلوگرافت های استخوانی، پوستی، پوششی، دریچه قلب و تاندون
ب ـ اسپری بودزوناید/ فورمترول (۳۲۰) میلی گرم در (۹) میلی گرم و (۱۶۰) میلی گرم در (۵/۴) میلی گرم و تزریقی لوپرورلین (۷۵/۳) میلی گرم براساس برگه مورد تأیید شورای تدوین تعهدات دارویی سازمان های بیمه گر
۴ـ دو داروی لارونیداز (مورد مصرف در مورد بیماران موکوپلی ساکاریدوزیس تیپ یک (MPS-۱) که بیماری متابولیک وراثتی می باشد) و داروی ایمی گلوسراز (مورد مصرف در بیماران مبتلا به گوشه) منوط به رعایت گایدلاین وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی توسط ارائه دهندگان خدمت، فرانشیز بیمار از سوی سازمان های بیمه گر پرداخت می گردد و اخذ وجه از بیمار جهت دریافت داروهای یاد شده ممنوع می باشد.
معاون اول رییس جمهور ـ محمدرضا رحیمی